Tout savoir sur l'allaitement maternel...

L'allaitement est choisi par environ la moitié des mères. De nombreuses mamans commencent à allaiter et arrêtent au bout de quelques semaines Le gouvernement souhaite fixer des objectifs de 70% en l'an 2010. Les femmes ne doivent pas culpabiliser de ne pas allaiter leur bébé ou le faire à contre cœur en se forçant. Certaines pensent à tord qu'en n'allaitant pas leur enfant, elles sont de mauvaises mères.

Le choix d'allaiter au sein est personnel et revient à la maman. Ne pas allaiter son bébé ne signifie pas la maman est une mauvaise mère. Certaines mamans ne sont pas prêtes pour allaiter. Cette expérience unique pour le bébé et pour la maman peut être débutée car il est toujours possible d'interrompre si cela est trop difficile. Des mamans interrompent ou diminuent l'allaitement au sein pour des raisons médicales ou professionnelles.

Un allaitement maternel imposé risque d' évoluer vers un échec. En revanche, un allaitement serein à de grande chances de déboucher sur une relation nutritive mère-enfant idéale.

Les statistiques de l'allaitement

• En 2005, 62% des mères allaitaient à la sortie de la maternité.
• Moins d'un tiers des mamans continuent d'allaiter après un mois
• 5 à 10% des mamans continuent d'allaiter après 2 mois
• 98% des femmes norvégiennes allaitent leur bébé les 3 premiers mois et 48% d'entre elles l'allaitent plus de 9 mois.

Les causes d'échecs de l'allaitement au sein

• Donner le sein n'est pas facile : pleurs, fatigue, épuisement…poussent un pourcentage important de mamans à laisser tomber
• Le personnel médical souvent insuffisamment formé ne peut pas toujours conseiller les mamans.
• Les complications de l'allaitement au sein : douleurs, abcès, crevasses…peuvent effrayer les mamans.
• Le manque d'informations des mamans
• Une maman qui n'est pas prête et qui se force

Stress, fatigue, angoisse de la maman influent sur la qualité de l'allaitement et diminuent la sécrétion d'ocytocine, hormone qui intervient dans la production de lait.

Nouveauté : Un nouveau métier, consultante en lactation, a fait son apparition aux Etats unis. Il semble que la présence de ces professionnels dans certaines maternités augmente le nombre de mamans qui allaitent

Les bienfaits de l'allaitement au sein pour le bébé

Le lait maternel est idéal pour le bébé car il est spécifiquement adapté à ses besoins.

• La composition du lait évolue avec les besoins de bébé, s'adapte à sa croissance et à son développement
• Le lait maternel contient les éléments nutritifs permettant au bébé de se développer : des vitamines, protéines, glucides, sels minéraux, lipides et acides gras essentiels, fer…
• Le lait de la maman se digère facilement
• Le lait maternel contient des anticorps protégeant le bébé des infections ORL (otites, rhinopharyngites) et intestinales avant qu'il puisse fabriquer ses propres anticorps.

Il permet de diminuer l'apparition d'allergies

Il permet la diminution des allergies notamment dans les familles à haut risque, avec une diminution certaine des risques d'eczéma

• l'allaitement pourrait également protéger des risques d'apparition de l'asthme: selon une étude de chercheurs de l'INSERM publiée en Janvier 2008, effectuée chez des souris, l’allaitement maternel permettrait de rendre le bébé plus résistant aux allergènes de l'environnement et de diminuer ainsi les risques de l’apparition de l'asthme. Prévention des allergies chez l'enfant

Les autres avantages et bienfaits

• Il est toujours disponible immédiatement en qualité suffisante, à température idéale
• Il permet d'éviter le nombre d'épisodes de diarrhée (5 fois moins environ)
• Effet préventif contre l'obésité
• L'allaitement est un moment d'intimité unique entre la maman et le bébé.
• L'allaitement au sein semble diminuer le nombre de morts subites du nourrisson.
• Il est économique car il évite l'achat des laits de substitution
• Il est disponible en permanence : la maman a toujours du lait à sa disposition quel que soit l'endroit où elle se trouve

L'évolution du lait maternel après l'accouchement

• Le colostrum
  • Le colostrum est le lait produit par la maman entre le 1er et le 5ème jour après la naissance
  • Il est produit en petite quantité mais suffisante
  • Il est très nourrissant et couvre ses besoins nutritifs
  • Il prépare l'arrivée du lait définitif
• Le lait de transition correspondant à la « montée de lait »: Une sensation de chaleur et de congestion se produit au niveau des seins apparaît puis se termine au bout de 24 heures environ ; elle est provoquée par un afflux de sang et de liquide dans les seins.
  • Il est produit entre le 3ème et le 15ème jour
  • Il est particulièrement riche en lipides et en glucides
  • Il est plus fluide
  • Le lait mature : le lait maternel arrive à maturité au bout de la 2ème semaine. Il est fabriqué à partir du 15 è jour et apporte tous les éléments nécessaires au bon développement du bébé.

La composition du lait varie au cours d'une même tétée : il contient plus d'eau et est plus liquide et plus léger au début de la tétée, puis il s'épaissit et contient à ce moment là plus de lipides, rassasiant ainsi le bébé.

Le sein se remplit avant chaque tétée et se vide après. Les seins s'adaptent à la production nécessaire à chaque tétée.

Bienfaits de l'allaitement pour la maman

• L'allaitement permet de perdre plus facilement les kilos en puisant dans les graisses accumulées au cours des derniers mois : donner le sein augmente les besoins énergétiques. Si la maman s'alimente normalement, elle reperd les kilos accumulés au cours de la grossesse
• Diminution des risques de cancer du sein, et du cancer du col de l'utérus et de l'ovaire
• Diminution des risques de l'ostéoporose…
• Donner le sein même sur une durée de 15 jours apporte un bienfait pour la maman et le bébé car cela permet la sécrétion d'ocytocine, d'une hormone qui entraîne un effet relaxant et rend la maman plus détendue.

Il est préférable que le bébé soit mis au sein dès la naissance, après l'accouchement, même s'il est né par césarienne. Cela permet de favoriser la montée de lait, situation très favorable au bon déroulement de l'accouchement.

Certains médicaments sont contre-indiqués au cours de l'accouchement.

Les petits trucs qu'il faut connaître sur l'allaitement

• Les premiers jours, la maman peut demander à avoir son bébé le plus souvent auprès d'elle, ainsi que la nuit, et demander à se faire aider .
• Nettoyer le mamelon avec du liquide physiologique avant d'allaiter
• Ne pas donner au cours du premier mois environ de biberons de lait infantile en complément, sauf situation urgente, car la production de lait maternel pourrait être diminuée.
• L'allaitement n’abîme pas les seins, à condition de les maintenir avec un bon soutient gorge
• Donner la tétée si le bébé à faim
• Chaque bébé a son propre rythme: certains bébés s'alimentent rapidement en 5 minutes environ et d'autres ont besoin de plus de temps. La majorité des bébés trouvent seuls leur rythme de tétées.
• La taille du sein n'a pas d'incidence sur la production de lait
• Une femme ayant subit une césarienne peut allaiter
• Changer de sein à chaque tétée sauf par exemple lors de la montée de lait vers le 3è ou le 4 è jour.
• Il est important d'allaiter même peu de temps
• L'allaitement ne fatigue pas forcément davantage que donner le biberon
• Ne pas dépasser 5 heures entre deux tétées si le bébé na pas reprit son poids normal
• L'utilisation d'un tire lait est possible : il peut être loué en pharmacie et remboursé par la sécurité sociale

Comment conserver le lait ? Dans quoi ? Combien de temps ?

En fait, les trois questions sont liées, car le mode de conservation et les récipients à utiliser dépendent en grande partie du temps pendant lequel on veut/doit le conserver.

Le lait simplement réfrigéré est toujours préférable au lait congelé, car la congélation détruit certains de ses facteurs anti-infectieux. Or le lait se conserve au réfrigérateur beaucoup plus longtemps qu’on ne le croit habituellement : sa propriété de limiter la prolifération des bactéries pathogènes ne s’exerce pas seulement dans les intestins du bébé, mais aussi dans le récipient où on le stocke !

Dans l’état actuel des recherches, on peut dire que le lait se conserve :

- à température ambiante (19 à 22°), pendant de 4 à 6 heures (max 8h),

- à 15°, pendant 24 heures,

- au réfrigérateur (0 à 4°), jusqu'à 8 jours,

- dans le compartiment pour surgelés d’un réfrigérateur, pendant deux semaines,

- dans le compartiment 3 étoiles d’un combiné réfrigérateur

- congélateur, pendant trois à quatre mois,

- dans un congélateur séparé (-18°), pendant plus de six mois.

(attention, ces durées ne sont pas cumulables : on ne peut pas par exemple laisser du lait 10 heures à température ambiante, puis trois jours au réfrigérateur et ensuite le congeler pour six mois).

Ces données sont valables pour un usage domestique (les hôpitaux et les lactariums peuvent avoir des règles différentes), la mère ayant soigneusement lavé au préalable ses mains et les récipients utilisés. Pour ce qui est maintenant des récipients, on peut dire que le seul qui soit parfait, c’est l’emballage d’origine, à savoir le sein, mais que tout récipient bien lavé et rincé, et pouvant fermer hermétiquement, peut convenir.

Au cours des dernières années, les écoles se sont affrontées pour savoir quel matériau, du verre ou du plastique, était préférable. Les études donnent des résultats contradictoires. Pour la congélation, il semble actuellement que le verre (de préférence teinté) soit le meilleur choix, suivi du plastique transparent (polycarbonate) et du plastique opaque (polypropylène). Les sacs de congélation prévus pour le lait maternel (marques Medela ou Lactisac) sont également un bon choix, apprécié pour sa commodité.

Ne pas mettre le lait dans la porte de réfrigérateur qui n'est pas assez froide.

Bien vérifier à l'aide d'un thermomètre la température du réfrigérateur.

Certaines maladies peuvent représenter une contre-indication à l'allaitement. Prendre l'avis de son médecin.

Pour en savoir plus : Le choix d'allaiter et le guide nutrition pendant et après la grossesse, et la santé vient en mangeant édités par le CFES, comité français d'éducation pour la santé, Octobre 2007 et téléchargeables sur le site du CFES

S'assurer que l'allaitement se déroule bien

Pour la maman

• L'utérus se contracte
• Sensation d'avoir soif
• Sensations de chaleur, picotement, tensions dans le sein tété
• Sensation d'apaisement et de bien être à la fin de la tétée

Pour le bébé

• Il est calme et apaisé après la tétée
• Il a une selle abondante, jaune et grumeleuse chaque jour

Ne pas s'inquiéter

• Les seins sont lourds, gonflés et sensibles vers le 3è ou 4è jour : cette situation correspond à la montée de lait : li donner les 2 seins au cours de la même tétée.
• Les bébés nourris au sein grossissent moins rapidement que ceux nourris avec des laits infantiles. Sa croissance est bonne comme en témoigne sa courbe de croissance: il grandit et grossit correctement

Pour en savoir plus : Coordination française pour l'allaitement, COFAM Rapport du Programme Nutrition Santé de Septembre 2006 INPES « la santé vient en mangeant : le guide de la nutrition de la naissance à 3 ans »

La bonne position pour allaiter

La position dans laquelle la maman et le bébé sont installés est importante. Le bébé doit pouvoir ouvrir sa bouche facilement sans faire d'effort afin de pouvoir attraper et sucer le sein facilement.

• Pour le confort du bébé
• Pour le confort de la maman afin de permettre au bébé d'être plus à l'aise
• Pour aider le bébé à bien téter
• Pour éviter l'apparition de crevasses.
• Pour que le bébé ne tire pas sur le sein et ne tourne pas sa tête pour prendre le sein.

Règles générales concernant la position de l'allaitement

• Certaines mamans préfèrent être assises et d'autres allongées : la condition primordiale du bon déroulement d'un allaitement consiste à être installée confortablement.
• Le dos doit être calé si la position assise est choisie
• La tête doit être bien posée si la maman est allongée
• Prendre des coussins afin d'être mieux installée

La taille du sein n'a aucune incidence sur la production de lait.

Les mouvements des muscles de son visage doivent être réguliers et harmonieux. Si le bébé ne se sent pas à l'aise, il vaut mieux interrompre quelques instants et reprendre plus tard.

Les positions du bébé pour allaiter

• Visage, cou et ventre du bébé tournés vers la maman
• Dos bien droit
• Sa bouche à hauteur du mamelon
• Le nez ne doit pas être collé sur le sein afin de lui permettre de respirer normalement
• Sa langue est positionnée vers le bas
• L'oreille, l'épaule, la hanche et la cheville du bébé doivent être positionnées dans le même axe.
• La maman doit approcher l'enfant de sa poitrine afin de permettre au bébé d'ouvrir facilement sa bouche pour téter.
• Le bébé doit prendre l'aréole dans sa bouche et pas seulement le mamelon.
• Une succion régulière du bébé augmente la production de lait de la maman

La nicotine, l'alcool, certains médicaments passent dans le lait de la maman et peuvent être absorbés par le bébé.

L’infection par le virus HIV est une contre-indication à l'allaitement si un autre mode d'alimentation est possible. L'infection par le virus Hépatite B ou C nécessite l'avis du médecin.

Les problèmes rencontrés au cours de l'allaitement

Les baisses de lait

Une baisse de lait produit par la maman, situation assez fréquente et se prolongeant peu de temps inquiète beaucoup les mamans. Au bout de quelques jours, la production de lait redevient en générale tout à fait normale. Cette phase est souvent liée un épisode de fatigue. Un bébé qui pleure peut exprimer qu'il ne boit pas suffisamment de lait. Ce qu'il faut faire

• Se détendre et se reposer
• Boire suffisamment
• Donner le sein plus fréquemment : plus le sein est stimulé et plus il produit du lait.

Engorgement des seins

• Les seins s'engorgent parfois car le lait ne réussit pas à s'écouler correctement vers le mamelon.
• Dans ce cas, les seins sont tendus, durs et douloureux.
• Un engorgement des seins ne doit pas entraîner l'arrêt de l'allaitement.

Quelle attitude adopter lors d'un engorgement des seins?

• Ne pas réduire la fréquence ou la durée des tétées, et l'allaiter à sa demande , ceci afin de permettre de stimuler la production de lait
• Porter un soutien gorge qui ne serre pas trop afin d'éviter la compression des canaux pouvant gêner l'évacuation du lait.
• Faire téter en priorité le sein engorgé
• Ne pas dormir sur le ventre
• Ne pas laisser trop de temps entre chaque tétée
• Ne pas trop boire
• Prendre une douche chaude qui permettra de décongestionner les seins
• Vider les seins en les massant, sous une douche chaude par exemple, de l'extérieur vers le mamelon, sans stimuler l'aréole.
• Se reposer au maximum et se détendre
• Consulter le médecin si ces manifestations persistent

Un engorgement peut provoquer une lymphangite, qui se manifeste par des plaques rouges et chaudes sur les seins et de la fièvre nécessitant la consultation d'un médecin.

Ne pas utiliser de tire lait car un soulagement ponctuel peut s'observer, mais la stimulation des seins fournira toujours autant de lait.

Les crevasses

Les crevasses sont souvent provoquées par une mauvaise position du bébé pour allaiter.

• Ne pas trop faire durer la tétée
• Sécher les seins après chaque tétée : essuyer la salive du bébé en tamponnant avec une compresse stérile.
• Ne pas nettoyer les seins trop fréquemment
• Ne pas utiliser de savon
• Changer la position du bébé
• Lorsque les crevasses apparaissent, il est conseillé d'utiliser des bouts de sein en silicone, disques protecteurs posés sur les seins à chaque fois qu'ils sont mouillés
• Ne pas interrompre l'allaitement
• Consulter le médecin si les crevasses saignent afin de prendre un traitement

La mastite

La mastite correspond à une inflammation d'un ou des deux seins

• Inflammation
• Douleurs musculaires
• Fièvre
• Fatigue

Devant des signes évoquant une mastite, il est nécessaire de consulter rapidement un médecin afin de débuter un traitement antibiotique et antifongique.

Comment s'alimenter quand on allaite ?

• Conserver les bonnes habitudes alimentaires acquises pendant la grossesse
• L'alimentation doit être équilibrée et variée.
• Tous les aliments sont autorisés.
• Eviter le soja et produits à base de soja ainsi que les compléments alimentaires: ils contiennent des phyto œstrogènes passant dans le lait maternel, qui pourraient provoquer des effets secondaires
• Eviter les produits contenants des phytostérols( margarines, boissons lactées, yaourts. ;) en raisons d'éventuels risques pour le bébé et pour la maman.
• Eviter la consommation de cacahuètes si vous présentez un terrain allergique ou s'il existe une ou plusieurs personnes présentant des allergies dans la famille. L'absence totale d'arachide ne pourra être envisagée qu'après l'avis du médecin et de l'allergologue.
• Augmenter la consommation de produits laitiers : consommer en moyenne 1 laitage à chaque repas.
• Boire beaucoup, 2 à 3 litres par jour car les besoins en eau augmentent pendant l'allaitement, le lait étant principalement constitué d'eau.
• Ne pas sauter de repas
• Ne pas faire de régime sans avis médical, situation pouvant altérer la composition du lait.
• Diminuez le café et le thé, car la caféine et théine passent dans le lait et boire au maximum 3 tasses de café par jour
• Ne pas boire d'alcool
• Ne pas fumer
• Ne prendre aucun médicament sans l'avis de votre médecin

Une supplémentation en VIT D, VIT K et fluor sont le plus souvent nécessaires pour le bébé allaité au sein.

Le sevrage

Le sevrage est un changement important pour le bébé et sa maman. Il n'existe pas de règle quand à la date du sevrage.

• Le sevrage peut avoir lieu quand la maman est fatiguée, ne peut plus allaiter en raison d'un manque de temps, d'une activité professionnelle trop prenante, d'un manque de lait ou tout simplement quand elle n'en n'a plus envie.
• Le sevrage doit se faire progressivement afin de permettre aux seins de s'adapter et de ne pas s'engorger.
• Le premier biberon peut représenter une étape difficile pour le bébé et sa maman. . La maman se sent angoissée de donner ce premier biberon. Certains médecins recommandent au papa de donner le premier biberon.

Prendre l'avis du médecin pour le choix du lait.

Le sevrage peut se faire de différentes façons :

• Envisager le sevrage au début du dernier mois de congé
• Ne pas le faire brutalement afin d'habituer le bébé progressivement au biberon
• Tarir la source de lait progressivement afin d'éviter d'avoir les seins douloureux

Exemple d'un sevrage sur 13 jours si le bébé tête 5 fois par jour

• Supprimer une tété par une.
• Commencer par les moins abondantes, celles du milieu de journée
• Puis supprimer celle du soir puis celle du matin
• Laisser 7 jours entre chaque tétée supprimée afin d'effectuer le sevrage sur une période de 5 semaines
• Demander conseil à votre médecin qui reste le seul à pouvoir conseiller le type de lait qui correspond aux besoins exacts du bébé et qui vous conseillera pour planifier le sevrage.

Allaiter bébé et travailler

• Une maman qui doit reprendre son travail doit prévoir de sevrer son bébé progressivement afin que cette étape ne soit pas trop brutale.
• Il est nécessaire de prévoir une période de 2 semaines environ afin de remplacer progressivement une tétée par un biberon un jour sur deux puis chaque jour
• Il est possible de continuer à allaiter bébé le soir en rentrant du travail et de maintenir aussi longtemps que le souhaite la maman la tété du matin et/ou du soir
• Il est possible d'utiliser un tire lait, de recueillir le lait afin que la nourrice puisse lui donner avec un biberon au cours de la journée.

Une maman qui allaite peut prendre 1 heure par jour au cours de son activité professionnelle. Cette heure n'est pas rémunérée. Cette possibilité n'est pas permise aux fonctionnaires. Il est également possible d'allaiter sur son lieu de travail.